Індивідуальні ортопедичні вироби мають низку переваг перед готовими готовими устілками, включаючи можливість їх модифікації. У результаті ці учасники дискусії розповідають про зміни, які добре спрацювали в їхній практиці, і дають поради щодо стратегії модифікації, спорядження взуття та вибору матеріалів.

 

З: Які найбільш типові ортопедичні зміни для ортопедичного пристрою з внутрішнім розміщенням і чому ви їх використовуєте?

A:

Девід Левін, DPM, C.Ped. За словами доктора Левіна, клініцисти внесуть зміни до позитивної моделі на основі рецепта, щоб корекція відобразилася в ортопедичному пристрої. Згідно з його досвідом, найпростішими змінами внутрішніх ортезів є модифікація передньої частини стопи. Однак доктор Левін зазначає, що в деяких випадках змінити ці пристрої складніше.

 

«Коли проблеми виникають поблизу головок плеснових кісток, внутрішні ортопедичні пристрої важко змінити або адаптувати», — додає доктор Левін.

 

Що стосується цього типу обладнання, Алан Боем, DPM, FACFAS, каже, що він більше вагається. Коли він хоче отримати варіант із нижчим профілем, наприклад, для взуття, він зазвичай використовує вбудований пристрій. За словами доктора Боема, занадто багато змін погіршує цю рису.

 

Джейн Андерсен, DPM, погоджується, додаючи, що коли простір у взутті обмежений, вона віддає перевагу вбудованим гаджетам. Найпоширенішою коригуванням, яку вона робить для цього типу пристрою, є медіальна п’яткова пластина.

 

Далі доктор Левін каже, що матеріали, які використовуються у вбудованому пристрої, відіграють велику роль у його успіху. Жорсткі матеріали, за його словами, менш прощають і мають меншу похибку.

 

З: Які найбільш типові коригування зовнішніх ортопедичних пристроїв і чому ви їх використовуєте?

A:

Доктор Андерсен каже: «На сьогоднішній день найпоширенішим (для мене) був би задній стовп». «Я віддаю перевагу зовнішній (задній) штифт, оскільки він може краще стабілізувати пристрій у взутті пацієнта».

 

Латеральний клин або латеральне розширення, за словами доктора Боема, є найбільш часто використовуваними зовнішніми змінами.

 

Доктор Левін каже: «Зовнішні ортопедичні пристрої дають найбільше можливостей для модифікації».

 

Ця форма ортопедії, додає він, дозволяє постачальнику використовувати більше шансів, намагаючись отримати більше корекції. Далі він каже, що справити гарне перше враження — найкращий спосіб забезпечити успіх.

 

Доктор Левін пояснює: «Виробництво пристрою повністю ґрунтується на тому, щоб пристрій якомога точніше пристосувався до стопи». «Публікація може бути безперервним процесом».

 

За словами доктора Левіна, за допомогою пристрою із зовнішнім розміщенням ортопед може відшліфувати матеріал для розміщення та додати матеріал під дугу.

 

Залежно від функції стопи, доступного діапазону рухів, вибору взуття, рівня активності та основного занепокоєння, інтеграція елементів як внутрішніх, так і зовнішніх розміщених пристроїв може бути корисним підходом.

 

З: Які найпоширеніші зміни передньої частини стопи ви використовуєте у своїй практиці і чому ви їх використовуєте?

A:

Розвантаження певних головок плеснової кістки, кінетичні клини, підкладка плеснової кістки та розширення Мортона є одними з найбільш типових ортопедичних змін передньої частини стопи в практиці доктора Боема.

 

«Я вважаю, що велика кількість людей з патологією першого променя мають функціональну межу головного мозку, і їм може бути корисно ортопедичне коригування, щоб збільшити діапазон рухів», — каже доктор Андерсен.

 

Для цього вона використовує зворотне подовження Мортона з вирізом у оболонці для головки першої плеснової кістки.

 

Доктор Левін припускає, що зміни передньої частини стопи слід робити після того, як пацієнт носив пристрої протягом кількох тижнів. За словами доктора Левіна, це дає змогу чіткіше визначити місце тиску та те, як найкраще його послабити. Крім того, він стверджує, що ця стратегія дає пацієнту та практикуючому лікареві час побачити, що дозволить взуття з точки зору типів матеріалів і товщини в налаштуваннях.

 

За словами доктора Левіна, кросівки, наприклад, витримають більш товсту передню частину стопи, ніж формальне взуття. Крім того, старший пацієнт із значною втратою підошовного жирового прошарку краще переносить більш м’який матеріал, ніж молодший пацієнт із підошовно зігнутою плесновою кісткою, який може переносити більш жорсткий матеріал.

 

З: Чи подобається вам користуватися плесновими подушечками, і якщо так, то коли ви їх використовуєте?

A:

За словами доктора Левіна, ключем до успіху плеснових подушечок є точне розташування. Він рекомендує використовувати малярську стрічку, щоб злегка приклеїти плеснову подушечку Poron до ортопедичного виробу (що не заважає та не дратує стопу). Це дозволяє лікарю або пацієнту переміщати накладку, щоб знайти найкраще положення, перш ніж назавжди прийняти її. Наприклад, якщо прокладка розташована занадто далеко, пацієнт може відчути незручну шишку без такої точності, за словами доктора Левіна.

 

За словами доктора Боема, метатарзальні подушечки часто використовуються при невриномі/невриті, метатарзалгії, капсуліті, атрофії жирової подушечки, синдромі передвивиху та розвантажувальних гіперкератозах.

 

Доктор Андерсен каже, що протягом останніх п’яти-десяти років вона частіше використовує плеснові подушечки. Вона досягла успіху з ними в ситуаціях, пов’язаних із невриномами, метатарзалгією та синдромом стресу другої плеснової кістки.

 

Доктор Андерсен працює приватним лікарем у Чапел-Хілл, Північна Кароліна. Вона є колишнім президентом Американської асоціації жіночих ортопедів і сертифікованим хірургом стопи Американської ради з хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.

 

Доктор Боем практикує в середньоатлантичних спеціалістах із стоп і гомілковостопного суглоба в Холлі Спрінгс і Ролі, Північна Кароліна. Американська рада хірургії стопи та гомілковостопного суглоба сертифікувала його з хірургії стопи.

 

Доктор Левін є приватним лікарем у Фредеріку, штат Меріленд, у центрі Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Він також є власником New Balance-Frederick і директором і власником Physician's Footwear, сертифікованого педортичного закладу у Фредеріку, штат Меріленд.