Певні захворювання стопи та гомілковостопного суглоба частіше зустрічаються у пацієнтів з особливими потребами. Учасники дискусії розглядають спеціальні міжособистісні підходи до таких ситуацій, а також загальну патологію, ортопедичні налаштування, матеріали та сумісність взуття, щоб задовольнити унікальні потреби цієї групи населення.

 

Q:

Які найпоширеніші проблеми вимагають ортезування в групі пацієнтів з особливими потребами, згідно з вашим досвідом?

A:

«Багато біомеханічних і структурних проблем, які ми бачимо в популяції з особливими потребами, дуже схожі на ті, які ми бачимо в повсякденній практиці», — пояснює Тімоті Дутра, DPM, FACPM.

 

Підошовний фасциїт, синдром медіального тибіального стресу, пателлофеморальний больовий синдром, задній великогомілковий тендиніт і hallux limitus/rigidus — це поширені травми та патології у цих пацієнтів, за словами доктора Дутри.

 

За словами Дайанн Мітчелл-Прей, DPM, гнучка плоскостопість, окремо або в поєднанні з вальгусною вальгусною, варусною ступнею або тендинітом задньої великогомілкової кістки, є найпоширенішою проблемою, яку вона бачить у своїх пацієнтів з особливими потребами.

 

Девід Дженкінс, DPM, FACFAS, визначає гіпергнучкість як фундаментальну причину багатьох захворювань, які можуть вимагати ортопедичної терапії, заявляючи, що його досвід пов’язаний переважно з людьми з інтелектуальними порушеннями (ID), такими як синдром Дауна та синдром крихкої X.

 

«Я кажу «можна», тому що багато наших учасників Спеціальної Олімпіади мають важку форму плоского стопи, вальгусну хворобу стопи та інші проблеми зі стопою, але, незважаючи на це, працюють як спортсмени без болю чи обмежень у продуктивності», — зазначає доктор Дженкінс.

 

Згідно з його особистим дослідженням, плоский пес, брахіметатарзія з метатарзалгією, капсуліт, кератоми та/або виразки є поширеними у людей з інтелектуальною недостатністю. Пацієнти з церебральним паралічем можуть мати контрактури або серйозну порожнисту стопу, що є прямою протилежністю проблеми. 1

 

Q:

Під час оцінки пацієнта з особливими потребами в ортезах, чи є якісь частини біомеханічної оцінки, які слід висвітлити? Який найважчий аспект аналізу ходи та призначення ортопедичних засобів для таких людей, як спортсмени Спеціальної Олімпіади?

A:

Робота з елітними спортсменами, за словами Карен Лангоун, DPM, DABPM, вимагає від лікаря більшої чутливості до вимог пацієнтів.

 

«Коли я спілкуюся з пацієнтами, я, як правило, бадьорий, — каже доктор Лангоун, — але я виявив, що спокій і м’яка мова часто сприймається краще спортсменами з особливими потребами».

 

Ніжне заспокоєння, ілюстрація того, що станеться під час обстеження, повільне обстеження та словесна допомога, за словами доктора Лангоне, були корисними для того, щоб дати цим спортсменам відчуття комфорту під час їх призначення. Вона також підкреслює важливість того, щоб іспит був приємним, творчим і цікавим.

 

Якщо під час біомеханічної оцінки для пацієнтів з особливими потребами спостерігається сильна гіпергнучкість, доктор Дженкінс каже, що клініцист миттєво це помітить, і рекомендує пов’язати це з історією пацієнта, щоб визначити, чи викликає це симптоми чи проблеми з роботою. Він також зазначає, що значні контрактури у деяких спортсменів, а також обставини, коли пацієнт може не зрозуміти вказівок, можуть бути складними. Доктор Дженкінс рекомендує, щоб лікар або тренер (за наявності) тримав пацієнта за руку під час ходьби в певних сценаріях.

 

«Деякі спортсмени вважають, що це чудовий момент, щоб похвалитися і посміхатися!» Доктор Дженкінс пояснює: «(Вони) можуть бігати, стрибати або іншим чином не ходити своєю звичайною ходою».

 

За словами доктора Дженкінса, деякі спортсмени будуть мати раннє відкидання п’ят і значне викрадення, тоді як інші будуть мати сильну аддукцію та матиме проблеми зі спотиканням.

 

Доктор Мітчелл-Прей каже, що не помітила помітних відмінностей у своєму підході в цьому розділі оцінювання.

 

Доктор Мітчелл-Прей каже: «Я проводжу комплексне біомеханічне обстеження та надаю багато знань пацієнтам та їхнім родинам, опікунам і тренерам». «Я також надаю багато інформації про взуття, але не більше, ніж для будь-якого іншого пацієнта чи сім’ї», — каже вона.

 

Однак вона погоджується з доктором Дженкінсом у тому, що пацієнти в цей час можуть поводитися дурно, що ускладнює аналіз ходи. Вона каже лікарю бути терплячим і весело провести час, пропонуючи клініцисту розважитися, а потім повторити цю частину тесту.

 

Q:

Чи є у вас якісь конкретні ортопедичні рецепти чи модифікації для цієї групи пацієнтів?

A:

Більшість учасників дискусії погоджуються, що правильне взуття має вирішальне значення для ефективності будь-якого ортопедичного рецепту для цієї демографічної групи. Доктор Мітчелл зазначає, що проблема може становити вартість як взуття, так і ортопедичних засобів. Однак, підбираючи правильний ортопедичний засіб для пацієнта, практикуючий лікар повинен враховувати взуття пацієнта.

 

За словами доктора Мітчелл-Прей, вона часто замовляє великі ортопедичні вироби з глибокими п’ятковими чашками та мінімальним заповненням дуги. Вона також може подумати про додавання медіального фланця та, можливо, човноподібної «солодкої точки», щоб збільшити площу контакту між ортопедичним виробом і стопою, що покращить пропріоцепцію та контроль.

 

Доктор Мітчелл-Прей наголошує на необхідності запитувати пацієнтів, у чому, на їхню думку, проблема, і вислуховувати їхні відповіді.

 

Для комфорту пацієнта доктор Лангоне віддає перевагу напівгнучким пристроям і часто використовує антимікробну верхню кришку, щоб запобігти лишаю. Вона також запитує пацієнта, який колір верхньої кришки вони віддають перевагу, щоб залучити його або її до стратегії.

 

Доктор Дженкінс рекомендує лікувати будь-яку екстремальну пронацію або виворот п’яткової кістки за допомогою більш агресивного пристрою з глибшою п’ятковою чашкою, можливо, додавши інверсію Блейка або модифікацію сківа Кірбі, якщо лікар вважає, що пацієнту може бути корисний ортопед.

 

Доктор Дутра часто зосереджується на підгонці ортопедичного виробу у взутті. Якщо спортсмен займається багатьма видами спорту, він повинен знати, що різноманітна екіпіровка взуття може вимагати використання додаткових ортезів. Доктор Дутра каже, що він зазвичай використовує ортопедію в стилі Cobra в шипах і менших черевиках. Незважаючи на те, що цей ортез добре підходить до цього взуття, за словами доктора Дутри, низький профіль може призвести до втрати біомеханічного контролю.

 

Для літніх спортсменів він також рекомендує зробити ортопедичні вироби більш гнучкими та додати м’який верхній чохол, а також дочекатися закінчення часу, перш ніж вносити будь-які зміни.

 

«Я вважаю, що найважливіша порада полягає в тому, щоб підходити до ортопедичних рецептів і рекомендацій (для пацієнтів з особливими потребами) так само, як і до (нормально розвинутих) людей, які займаються атлетикою та спортивною медициною», - говорить доктор Дутра.

 

Q:

Чи враховується стан сенсорної обробки пацієнта при виборі матеріалів?

A:

За словами доктора Дутри, верхній чохол і розширення передньої частини стопи ортопедичних виробів можуть відігравати важливу роль у пропріоцептивному зворотному зв’язку. Далі він каже, що тип спортивних шкарпеток, а також саме взуття, особливо зовнішня підошва, є важливими факторами, які слід враховувати.

 

Оскільки діабет частіше зустрічається у пацієнтів з інтелектуальною недостатністю, д-р Дженкінс каже, що він переосмислює, як він оцінює сенсорний стан у цих пацієнтів, включаючи можливість втрати захисного відчуття (LOPS). Він зазначив, що наразі проводяться певні дослідження з цього питання.

 

За словами доктора Лангоне, її мета — створити гаджет, яким спортсмену буде зручно і з бажанням користуватися. За словами д-ра Лангоне, для досягнення такої прихильності може знадобитися певна пристосованість матеріалів до кожного пацієнта.

 

Доктор Дутра є доцентом кафедри прикладної біомеханіки Каліфорнійської школи ортопедії Університету Семюеля Мерріта. Він є членом Американського коледжу спортивної медицини та колишнім президентом Американської академії подіатричної медицини. Він є заступником голови Об’єднаної комісії зі спортивної медицини та науки та консультантом з ортопедичної медицини Каліфорнійського університету міжвузівської легкої атлетики Берклі.

 

Доктор Дженкінс є професором Школи подіатричної медицини в Арізоні Середньозахідного університету в Глендейлі, штат Арізона. Він є членом Американської академії подіатричної спортивної медицини та її колишнім президентом. Він також є глобальним клінічним радником програми Special Olympics Fit Feet.

 

Доктор Лангоун є співвіце-президентом Американської асоціації жіночих ортопедів і дипломатом Американської ради ортопедів. Вона є членом Американської академії подіатричної спортивної медицини та її колишнім президентом. Вона працює приватним лікарем у Саутгемптоні, Нью-Йорк.

 

Доктор Мітчелл-Прей сертифікований Американською радою з ортопедичної медицини та є членом Американської академії ортопедічної спортивної медицини. Mercy Medical Group, Inc. у Сакраменто, Каліфорнія, є її приватною практикою.

 

1. Д. У. Дженкінс, К. Купер, Р. О'Коннор, Л. Ватанбе та Ч. Уіллс. Структура, біомеханічні та дерматологічні ознаки подіатричних проблем, які спостерігаються в учасників Спеціальної Олімпіади. 2011; 21 (1): 15-25 in Foot (Edinb).