Який розумний корисний термін служби ортопедії та протезування?

У відповідь на запропоноване правило щодо використання ортопедичних протезів та іншого медичного обладнання користувачами Medicare OP Alliance оприлюднив такі коментарі. У цій брошурі розглядаються оплачувані виплати в початковому плані Medicare, а також те, що може знадобитися для їх оплати. Якщо ви стаєте бенефіціаром програми Medicare, програма Medicare не передбачає автоматичного відшкодування вартості ортопедичного пристрою, такого як заміна кульшового або колінного суглоба. Коли є більш відповідне та придатне обладнання, яке є прийнятним для лікування хвороби людини, пацієнти Medicare використовують недорогі та, можливо, невідповідні гаджети.

За відсутності програмних інструкцій оператор може оцінити належний термін служби обладнання, який у деяких ситуаціях може становити менше 5 років. Відповідно до рекомендацій OP Alliance щодо використання ортопедичних протезів і медичних пристроїв у планах Medicare, інструкція щодо програми та ортопедичний протез або інший медичний пристрій не можуть тривати більше 10 років, а лише до 5.5 років або менше. За винятком випадків, коли перевізник вказує термін служби менше ніж 20 років і/або не більше ніж п’ять років, розумний термін служби цього обладнання.

DME-MAC можуть вказати RUL для ортопедичного протеза, якщо немає програмних інструкцій, хоча за деяких обставин це може зайняти більше п’яти років. Відповідно до рекомендацій OP Alliance, DPL для прямих програмних інструкцій Medicare для ортезів встановлено на 5 років для ортезів і 10 років або менше для протезів.

 

Ортез колінного суглоба вважається необхідним з медичної точки зору, якщо він готовий, і він вважається необхідним з медичної точки зору протягом принаймні 10 років, якщо він створений за розмірами. Якщо ортоскопія колінного суглоба необ’єктивна, вона вважається клінічно необхідною протягом принаймні 5 років і до 20 років, але якщо вона зроблена за розміром, вона вважається необхідною з медичної точки зору, тоді вона вважається матеріально необхідною, але на відміну від ортопедичного протеза, це не вважається хворобливим або фізіологічним. У випадку зі збірним ортезом колінного суглоба ортези можуть бути виготовлені обмеженою кількістю способів і все ще вважатися механічно необхідними.

 

Якщо у вас є план Medicare Advantage і вам потрібне медичне обладнання тривалого використання, зв’яжіться зі своїм планом, щоб дізнатися, чи покриває це Medicare і скільки ви можете заплатити. Medicare оплатить ремонт і заміну частин, якщо у вас є довговічне медичне обладнання або інше обладнання, яке покривається Medicare. Витрати на ремонт придатного з медичної точки зору обладнання, яким володіє ваш клієнт, можуть бути відшкодовані після розумного часу використання.

 

У деяких ситуаціях від постачальника може вимагатися продовжувати надавати пристрій, але лише якщо це необхідно з медичної точки зору. Якщо постачальник, за яким укладено контракт, надає приймач, який переходить на інший контракт, з орендованим обладнанням, що покривається DME, платіж має бути здійснено після завершення терміну дії контракту та не пізніше ніж через 36 місяців з дати виходу одержувача на пенсію. У цьому випадку дідусь постачальник кисню та кисневого обладнання зобов’язаний продовжувати доставку цих товарів до закінчення терміну його оренди, а після цього постачальник може продовжувати постачати їх до тих пір, поки це необхідно з медичної точки зору, але не принаймні 24 місяців після дати виходу на пенсію.

 

У деяких ситуаціях PAP-пристрій можна замінити після закінчення терміну оренди, але лише якщо це необхідно за медичними показаннями та відповідає тим самим умовам, що й пристрій для заміни.

 

Якщо постачальник бажає надати предмет ортопедичної допомоги, який потрібно використовувати протягом усього терміну оренди, наприклад, брекет або інший предмет медичної необхідності, йому може знадобитися підтвердити медичну необхідність цього предмета як заміни. Потрібна нова медична домовленість для забезпечення медичних потреб, якщо брекет замінюється до закінчення терміну використання Medicare.

 

Якщо ви володієте продуктом, Medicare покриває витрати на планове технічне обслуговування та обслуговування за потреби. Якщо обладнання необхідне з медичної точки зору, переконайтеся, що воно регулярно обслуговується, і, якщо необхідно, надайте його для обслуговування Medicare принаймні раз на рік протягом терміну оренди.

 

Якщо заміна не потрібна за іншими медичними показаннями, сертифікат Ocularista про необхідність заміни протеза є достатнім обґрунтуванням вашої вимоги. Якщо стан здоров’я одержувача покращився і пристрій або послуга більше не потрібні, призупинення може бути скасовано. Якщо предмет загублений або зламаний і не підлягає ремонту, він може більше не вважатися потрібним з медичної точки зору.

 

Пов'язані статті:

https://aideastep.com/orthotic-insoles-role-in-several-foot-diseases/
https://aideastep.com/insole-brands/
https://aideastep.com/insole-and-outsole/